（様式１）
立川市長 殿
「食べきり協力店」登録申請書
「食べきり協力店」登録実施要領に基づき、登録を申請します。
申請日 平成 年 月 日 １ 基本情報
（法人その他の団体にあっては、その名称、代表者の氏名及び主たる事務所の所在地）
☆ 店舗名 代表者氏名
☆ジャンル
（どれかひとつに○）
和食 洋食 中華 イタリアン／フレンチ うどん／そば ラーメン 寿司 居酒屋／バー
焼肉 レストラン／食堂 喫茶 ホテル／旅館 その他（ ）
☆ 店舗所在地 〒 －
☆ 店舗のホーム
ページアドレス http://
連絡先
所属 担当者氏名
( )☆ 電話 ( )FAX☆
Eメール ＠
☆お店のアピール
☆印の登録内容は、市のホームページに情報を掲載させていただきますので、御了承願います。
２ 取組内容 （該当する取組に○をつけてください。）
≪ 取組内容 ≫ ≪登録要件≫
小盛りメニュー等の導入 要領３（１）
持ち帰り希望者への対応 要領３（２）
食べ残しを減らすための呼びかけ 要領３（３）
食べ残しを減らすための特典の付与 要領３（４）
食べ残しを減らすためのポスターの掲示 要領３（５）
その他
